|
1. Несмотря на большие достижения медицины мирного времени в области челюстно-лицевой хирургии, хирургии повреждений, анестезиологии и реаниматологии, частота огнестрельного остеомиелита при ранениях лица в начальный период войны в Афганистане (1980-1984 годы) достигала 25-30% и незначительно отличалась от частоты остеомиелита в период Великой Отечественной войны. Анализ отчетов медицинской службы 40-й армии показал, что неудовлетворительные результаты лечения раненных в лицо нельзя объяснить только совершенствованием баллистических свойств ранящих снарядов. Не меньшее значение имеет и традиционный подход к специализированному лечению таких больных, аналогичный подходу к ранениям других локализаций и провозглашающий отказ от первичного шва, многоэтапность лечения, отсроченные хирургические восстановительные вмешательства. С учетом развития хирургической науки и военно-полевой хирургии, в частности, можно определенно утверждать, что для 40-х годов это был оптимальный способ оказания хирургической помощи раненным в челюстно-лицевую область. Однако с этих же позиций уместно ставить вопрос о пересмотре лечебной тактики в отношении исследуемого контингента раненых с учетом анатомо-функциональных особенностей челюстно-лицевой области и достижений современной медицинской науки и техники.
2. Оказание хирургической помощи и лечение раненых с сочетанными ранениями челюстно-лицевой области. Проблема лечения сочетанных ранений окончательно не решена, а исследования, посвященные сочетанным ранениям лица, отсутствуют. Эти обстоятельства привели к тому, что оперативные вмешательства на челюстнолицевой области отодвигаются на второй, третий план, а порой они выполняются уже в условиях развившихся осложнений. В то же время отсрочка оперативных вмешательств на костях лица и челюстях ведет не только к развитию местных гнойно-инфекционных осложнений, но часто является причиной одонтогенного сепсиса.
Нами предпринята попытка выяснить особенности первичной хирургической обработки огнестрельных ранений челюстно-лицевой области, позволяющие превратить данную обработку в первично-восстановительную операцию, то есть, мы затронули проблему, которой занимались почти все специалисты хирургического профиля, но часто многие из них были не в состоянии дать однозначного ответа на вопросы, возникающие перед лечащим врачом — когда зашивать огнестрельную рану и как выхаживать такого пострадавшего. Во многих учебниках, руководствах и журнальных статьях мы находим интересные рекомендации по этим вопросам, основанные на результатах своего (автора) опыта. Этим нельзя, конечно, пренебрегать ни при каких обстоятельствах. Но вместе с тем, нельзя пренебрегать и соображениями, которые в свое время были сформулированы Иоганом Вольфгангом Гёте (17491832): “Опыт сначала приносит пользу науке, затем вредит ей, так как обнаруживает и закон и исключение. Среднее между ними отнюдь не дает истинного”. Нечто похожее случилось с диагностикой и лечением огнестрельных ранений лица.
Как правило, интерес к данной проблеме возникает во время вооруженных конфликтов. Так было и в период Великой Отечественной войны, и при ведении боевых действий в Афганистане, Чечне и во время других локальных вооруженных конфликтах.
|