|
Тем не менее основным методом предупреждения респираторного дистресс-синдрома взрослых следует считать вентиляционную терапию, направленную на снижение объема легочной внесосудистой жидкости, нормализацию вентиляционно-перфузионного соотношения, устранение микроателлектазирования. Она осуществляется аппаратным способом, маской при самостоятельном дыхании, а смысл ее состоит в создании положительного давления в конце выдоха (ПДКВ). Наиболее эффективным является проведение периодических, по 15—20 мин., сеансов самостоятельного дыхания с ПДКВ в 15—25 см вод. ст. через маску наркозного аппарата с инжектором, создающим смесь воздуха с кислородом в соотношении 1:1 при газотоке 15-20 л/мин.
Профилактика и лечение расстройств водно-солевого обмена заключаются, прежде всего, в тщательном расчете объемов и состава суточной инфузионной терапии, с учетом исходного водно-солевого статуса, раненого, потерь жидкости на перспирацию, гипертермию, дренажные системы и т. п. В целом, при отсутствии внепочечных потерь общая доза жидкости в первые трое суток послеоперационного периода должна составлять 30 мл/кг массы тела. При раневой инфекции дозу жидкости следует увеличить до 70—80 мл/кг тела.
Энергопластическое обеспечение срочной и устойчивой компенсации осуществляют с помощью искусственного парентерального питания как неотъемлемой части инфузионнотрансфузионной терапии. Водно-электролитное и энергетическое обеспечение при парентеральном питании достигается в основном введением полиионных растворов. Обычно такие среды готовят на 10% растворе глюкозы, к 400 мл которого добавляют 10 мл 5% раствора калия хлорида, 1 мл 25% раствора магния сульфата. При полном парентеральном питании используют 25% раствор глюкозы, к 400 мл которого добавляют 16—20 мл 5% раствора калия хлорида, 5 мл 10% раствора кальция хлорида и 1 мл 25 раствора магния сульфата. Для обеспечения полноценной утилизации глюкозы в избранный раствор вводятся простой инсулин: 1 ed. инсулина на 3—4 г сахара.
Для пластического обеспечения репаративных процессов при ранениях челюстно-лицевой области используют препараты аминокислот с добавлением двойных суточных доз витаминов группы В и больших (5—10-кратных) доз аскорбиновой кислоты. При значительной белковой недостаточности (концентрация белка в крови ниже 54 г/л) вводят растворы, содержащие цельный белок - альбумин либо протеин из расчета 2—5 г/кг белка в сутки.
Таким образом, суточная доза препаратов при полном парентеральном питании в сутки включает:
- 40—50 мл жидкости на 1 кг массы тела;
- как минимум 30 ккал/кг массы тела;
- 0,5— 1 г/кг цельного белка;
- 2000 мл 25% раствора глюкозы с электролитами.
Страницы: 1 2 3
Связанные записи:
- Общие принципы лечения огнестрельных ран
Лечение огнестрельных ран представляет собой сложную задачу и слагается из ряда последовательных приемов, которые нужно применять с учетом всех особенностей каждого ранения, в том числе его локализации, вида и характера. Так, лечение раненых с проникающими ранениями живота проводится иначе, нежели раненых с проникающими ранениями груди; раненным в конечности с огнестрельными переломами костей требуются лечебные методы, [...]
- Исходы лечения раненых в челюстно-лицевую область
При ведении боевых действий в Афганистане оказание медицинской помощи раненным в челюстно-лицевую область осуществлялось преимущественно по прогрессивной двухэтапной системе.
Первый этап — догоспитальный. На этом этапе оказывали либо доврачебную, либо первую врачебную помощь непосредственно в районе ведения боевых действий. Такой уровень оказания догоспитальной помощи был возможен благодаря высокоманевренному характеру ведения боевых действий, при котором передовые [...]
- Исходы лечения раненных в челюстно-лицевую область одноэтапным способом
Исходы лечения раненных в челюстно-лицевую область одноэтапным способом проанализированы путем изучения собственных наблюдений над 68 ранеными, которым специализированная хирургическая помощь оказывалась лично автором (в отдельных случаях - другими хирургами по предложенной методике) в лечебных учреждениях 40-й армии в период с сентября
1985 года по 1987 год. По аналогии с предыдущей данную группу также составили только [...]
|