|
Повторные хирургические вмешательства в основном направлены на устранение развившихся осложнений. Существует некоторая разница в частоте выполнения оперативных вмешательств на мягких тканях и костных структурах. При этом операции на мягких тканях выполнялись значительно чаще, что объясняется поздними сроками развития огнестрельного остеомиелита. Частота выполнения повторных оперативных вмешательств у раненных в челюстно-лицевую область первой группы с учетом количества операций у одного раненого приводится.
Таким образом, несмотря на оптимальные сроки оказания специализированной хирургической помощи и раннюю массивную антибиотикотерапию, одному раненому потребовалось в среднем проводить 1,5 операций при неосложненном течении травматической болезни и 3,4 - при осложненном.
Среди раненых первой группы у 165 ранения сопровождались переломами челюстей. Способы фиксации переломов челюстей приведены. Из табл. следует, что при фиксации челюстей предпочтение отдавалось проволочным либо ленточным шинам. Значительно реже применяли остеосинтез проволочным швом и внеочаговый остеосинтез (аппарат Рудько).
Необходимо отметить, что в отдельных случаях первичная хирургическая обработка раны проводилась вообще без лечебной иммобилизации, а фиксация отломков челюстей откладывалась на 6—7 сут., что неблагоприятно сказывалось на течении раневого процесса. Один из таких случаев приводим в качестве иллюстрации.
Раненый П. получил огнестрельное ранение лица 06.04.81 г. Через 30 мин. доставлен в госпиталь. Диагноз: пулевое сквозное ранение лица с многооскольчатым переломом тела нижней челюсти слева; травматический шок II степени. При поступлении произведена первичная хирургическая обработка раны, удалены свободные осколки кости и инородные тела. Слизистая оболочка полости рта и рана мягких тканей ушиты наглухо, рана дренирована резиновыми полосками. Иммобилизация нижней челюсти выполнена пращевидной повязкой. 10.04.81 г. раненый переведен в 340 ОВГ. После дополнительного обследования 16.04.81 г. выполнена повторная хирургическая обработка раны с удалением свободно лежащих костных фрагментов нижней челюсти и экстракцией 5,6, 8-го зубов, находящихся в линии перелома, с последующим шинированием. В послеоперационном периоде развился левосторонний паратонзиллярный абсцесс, который был вскрыт. Затем возникло воспаление в области неудаленного 7-го зуба; 07.05.81 г. зуб удален, выполнена ревизия очага воспаления. К 18.05.81 г. раны мягких тканей зажили. При рентгеновском исследовании 02.06.81 г., т.е. через 2 мес, установлено отсутствие консолидации перелома несмотря на правильное стояние отломков. С диагнозом “неокрепшая костная мозоль нижней челюсти после огнестрельного перелома” раненый выписан из госпиталя 23.06.81 г. с предоставлением отпуска по болезни на 30 сут. и последующим переосвидетельствованием. Приведенное наблюдение и ряд других подобных случаев свидетельствуют о том, что фиксация челюстей должна производиться во время первичной хирургической обработки раны. Обращает внимание низкая частота (12,1%) применения внеочагового остеосинтеза. Он использовался только в тех случаях, когда переломы сопровождались дефектом костной структуры.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Связанные записи:
- Хирургическая тактика при лечении огнестрельных ранений лица
История хирургической помощи раненым на войне свидетельствует о двух тенденциях в решении этой проблемы.
Первая тенденция - многоэтапное лечение сводится к системе, в которой медицинская помощь расчленяется на несколько этапов. При этом расчленяются как догоспитальная медицинская помощь (первая медицинская помощь, доврачебная медицинская помощь и первая врачебная помощь), так и госпитальная (квалифицированная хирургическая помощь и специааизированная [...]
- Интенсивная терапия раненныхв челюстно-лицевую область в послеоперационном периоде
Интенсивная послеоперационная терапия при тяжелых огнестрельных ранениях челюстно-лицевой области должна носить опережающий характер. Только при таком условии она позволяет обеспечить оптимизацию срочной компенсации, ускорение ее перехода в устойчивую компенсацию и полное восстановление жизненно важных функций. Программа интенсивной терапии раненых в Афганистане основывалась не только на отчетливо выявляемых клинических синдромах, обусловленны хранением и его последствиями, но [...]
- Сравнительный анализ исходов лечения раненных
Исходы лечения раненных в челюстно-лицевую область при многоэтапной системе специализированной хирургической помощи представлены в 1-й группе (186 раненых), а исходы лечения ранеуных в челюстно-лицевую область при одноэтапной системе специализированной хирургической помощи во 2-й группе (68 раненых). Как первую, так и вторую группы составляют раненые с повреждением костей челюстно-лицевой области, причем характер и объем повреждений костей [...]
|