|
К сожалению, часто коррекция антибактериальной терапии проводилась в позднем периоде травматической болезни при развитии гнойно-инфекционных осложнений. Применялись также сульфаниламидные препараты (сульфодиметоксин) и средства общеукрепляющего действия. Гипербарическая оксигенация, ультразвук и гелий-неоновый лазер использовали, как правило, в поздние сроки после развития осложнений.
Таким образом, при хирургическом лечении огнестрельных ранений челюстно-лицевой области многоэтапным способом заживление ран первичным натяжением после первичной хирургической обработки произошло в 66,7% случаев. Нагноение раны только мягких тканей наблюдалось в 11,3%, нагноение костной раны - в 22,0% и огнестрельный остеомиелит в 22,6% случаев.
Осложненное течение травматической болезни отмечено в 57% случаев. При этом огнестрельный остеомиелит выявлен у 22,6%, травматический гайморит - у 3,8% и одонтогенные воспалительные процессы -у 19,9% раненых. Несращение переломов нижней челюсти у 7,5%, а неправильное сращение челюстей - у 14,0% раненых. В 7,5% случаев огнестрельные ранения лица сопровождались нарушением прикуса, в 22,6% - рубцовыми деформациями мягких тканей лица, в 3,2% - деформациями костей лицевого скелета и в 3,8% - параличом мимических мышц.
В 44,1% случаев срок стационарного лечения раненых превышал 60 сут., лечение завершалось преимущественно в центральных лечебных учреждениях и требовало выполнения сложных реконструктивно-пластических оперативных вмешательств.
По результатам решений военно-врачебной экспертизы 22,6% военнослужащих изменена категория годности к военной службе, а 27,4% уволены из Вооруженных Сил.
Анализ результатов лечения по годам ведения боевых действий не выявил отчетливой взаимосвязи между частотой развития гнойно-инфекционных осложнений и опытом челюстнолицевых хирургов в лечении огнестрельных ранений челюстно-лицевой области, оснащением лечебных учреждений.
Углубленный анализ историй болезни, операционных журналов показал, что неудовлетворительные результаты лечения раненных в челюстно-лицевую область обусловлены прежде всего как отдельными недостатками хирургического и послеоперационного лечения, так и несовершенством системы специализированного лечения этого контингента раненых в целом.
Следовательно, основной причиной неудовлетворительных исходов лечения раненных в челюстно-лицевую область является устаревшая система многоэтапного хирургического лечения. Основным ее содержанием в решении главной цели предупреждении раневой инфекции - является открытое ведение раны после первичной хирургической обработки для свободного оттока раневого отделяемого, поэтапное закрытие и реконструкция раны в ходе многочисленных повторных оперативных вмешательств.
Вместе с тем достижения военно-полевой хирургии и челюстно-лицевой хирургии свидетельствуют о возможности улучшения исходов лечения раненных в челюстно-лицевую область путем одномоментного и исчерпывающего первичного хирургического воздействия на рану в объеме реконструктивно-восстановительного оперативного вмешательства и последующего целенаправленного и комплексного воздействия на основные патогенетические звенья раневого процесса.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Связанные записи:
- Характеристика клинических наблюдений и методов исследования
В период войны в Афганистане медицинской службой 40-й армии реализовывалась двухэтапная система оказания медицинской помощи: район боевых действий - лечебные учреждения, оказывающие специализированную хирургическую помощь. Вопрос состоял в том, на сколько этапов расчленялась сама специализированная хирургическая помощь и насколько она была эффективна в различных вариантах. Ответы на эти вопросы являются задачами этой книги.
Вниманию читателя [...]
- Общие сведения о патогенезе раневого процесса
В общих чертах патогенез морфо-функциональных изменений в окружности раневого канала может быть представлен следующим образом: динамическое воздействие ранящего снаряда на ткани в окружности раневого канала приводит к изменению в них физико-химических процессов, резкому нарушению тканевого дыхания, к выраженной реакции в звеньях микроциркуляторного русла, выражающейся в сужении артериол, прекапилляров и расширении лимфатических капилляров, посткапилляров и венул. [...]
- Общие принципы лечения огнестрельных ран
Лечение огнестрельных ран представляет собой сложную задачу и слагается из ряда последовательных приемов, которые нужно применять с учетом всех особенностей каждого ранения, в том числе его локализации, вида и характера. Так, лечение раненых с проникающими ранениями живота проводится иначе, нежели раненых с проникающими ранениями груди; раненным в конечности с огнестрельными переломами костей требуются лечебные методы, [...]
|