|
Четвертый этап — дренирование раны. Дренирование раны является важным элементом любой первичной хирургичес кой обработки огнестрельной раны, поскольку удалить все нежизнеспособные ткани хирургическим путем невозможно с учетом очаговости зоны вторичного некроза. Особое значение этот элемент операции приобретает при хирургической обработке раны челюстно-лицевой области, где иссечение тканей осуществляется экономно и предполагается первичное восстановление тканей с наложением глухого шва. Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны включает два способа дренирования.
1. Приточно-отливное дренирование. После репозиции и фиксации костных отломков челюстей определяют зону с наибольшим дефектом тканей, обычно в области перелома кости. К нижнему отделу раны через отдельный прокол подводят отводящую трубку, внутренним диаметром 5—6 мм, с 3—4 отверстиями на конце и укладывают горизонтально на дне раны под костными отломками. К верхнему отделу раны также через отдельный прокол подводят приводящую трубку внутренним диаметром 3—4 мм с 2—3 отверстиями на конце и укладывают горизонтально над костными отломками. Визуально проверяют функционирование приточно-отливной системы.
2. Профилактическое дренирование смежных с раной клетчаточных пространств подчелюстной области и шеи по методике Н.Н. Каншина. Такой способ дренирования предотвращает распространение гнойных затеков или инфекционного
Таким образом дренируют клетчаточные пространства, топологически связанные с раной. Методика профилактического дренирования состоит во введении двухпросветной трубки в клетчаточное пространство через отдельный прокол в его нижнем отделе. При этом трубка подходит к ране, но с ней не сообщается.
Пятый этап - ушивание раны. Ушивание раны осуществляют послойно. Первоначально тщательно укрывают мягкими тканями обнаженные участки кости. Затем ушивают слизистую оболочку полости рта для разобщения раны с полостью рта, содержащей высокопатогенную микрофлору. Этот элемент имеет большое значение для предупреждения развития раневой инфекции.
Первичный шов на кожу накладывается при следующих условиях:
- отсутствии в ране воспалительных изменений, т.е. при выполнении первичной хирургической обработки в первые сутки после ранения;
- отсутствии натяжения кожи при наложении обычного шва, пластике местными тканями методами встречных треугольных лоскутов или ротационного лоскута, т.е. при размерах дефекта тканей в пределах 10—12 см2. Когда этих условий нет, рана заполняется угольным сорбентом, а на кожу накладываются провизорные швы.
Страницы: 1 2 3 4 5
Связанные записи:
- Принципы оказания помощи при ранениях челюстно-лицевой области
В последние годы проблема множественных и сочетанных ранений становится в ряд наиболее важных проблем военнополевой хирургии. С одной стороны, это обусловлено значительным возрастанием удельного веса множественных и сочетанных ранений в структуре санитарных потерь, их тяжестью, что связано с высокими поражающими свойствами современного оружия. С другой стороны, значение проблемы определяется целым рядом нерешенных вопросов и в [...]
- Раневая баллистика
Тяжесть ранений современными высокоскоростными пулями, несмотря на уменьшение их калибра, объясняется высокой начальной скоростью и неустойчивым движением в тканях.
Широкий диапазон баллистических характеристик современных пуль (скорость, масса, калибр, форма, «поведение» в тканях) при различии свойств повреждаемых тканей (плотность, эластичность, консистенция) создает большое разнообразие структурных особенностей огнестрельных ран. Однако общим для них является феномен временной пульсирующей [...]
- Интенсивная терапия раненныхв челюстно-лицевую область в послеоперационном периоде
Интенсивная послеоперационная терапия при тяжелых огнестрельных ранениях челюстно-лицевой области должна носить опережающий характер. Только при таком условии она позволяет обеспечить оптимизацию срочной компенсации, ускорение ее перехода в устойчивую компенсацию и полное восстановление жизненно важных функций. Программа интенсивной терапии раненых в Афганистане основывалась не только на отчетливо выявляемых клинических синдромах, обусловленны хранением и его последствиями, но [...]
|